Lijdt u of heeft u geleden aan epilepsie, ernstige hyperventilatie, flauwvallen, aanvallen van abnormale slaperigheid of andere bewustzijnstoornissen?

Lijdt u of heeft u geleden aan evenwichtstoornissen?

Bent u onder behandeling of bent u onder behandeling geweest voor een psychiatrische stoornis, een hersenziekte of een ziekt van uw zenuwgestel?

Maakt u misbruik van of heeft u misbruik gemaakt van alchohol, geneesmiddelen, drugs of andere geestverruimemde of bedwelmende middelen of bent u daarvoor oooit medisch onderzocht of onder behandeling geweest?

Heeft u een functiebeperking waardoor het normale gebruik van arm, hand of vingers, dan wel bijbehorende gewrichten, beperkt of afwezig is?

Heeft u een functiebeperking waardoor het normale gebruik van been of voet,dan wel bijbehorende gewrichten, beperkt of afwezig is?

Heeft u een verminderd gezichtvermogen van een of beide ogen, zelfs als u gebruikt maakt van een bril of contactlenzen?

Bent u onder behandeling of bent u onder behandeling geweest van een oogarts of hebt u een oogoperatie of laserbehandeling aan de ogen ondergaan?

Gebruikt u geneesmiddelen die volgens de bijsluiter de rijvaardigheid kunnen beïnvloeden, zoals slaapmiddelen, kalmeringmiddelen, antidepressieve middelen, antipsychotische middelen, opwekkende middelen of dergelijke?

Heeft u nog andere aandoeningen of ziekten die het besturen van motorvoertuigen bemoeilijken en waarvoor mogelijk speciale voorzieningen nodig zijn?